排卵障礙是怎么回事

排卵障礙的癥狀

排卵障礙怎么治療

如何預防排卵障礙

排卵障礙的檢查

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排卵障礙

詞條摘要

排卵障礙
卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程稱排卵(Ovulation)。正常的排卵需要完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能,其中任何一個環節的功能失調,或器質性病變,都可以造成暫時或長期的卵巢功能障礙,導致排卵異常。包括:①WHOI型排卵障礙:病變在下丘腦或垂體,表現為內源性雌激素水平低落,FSH、LH水平低下。②WHOII型:表現為內源性FSH、LH水平失調,常見于多囊卵巢綜合征患者。③WHOIII型患者:卵巢功能衰竭,表現為FSH、LH水平升高,雌激素水平低落。

排卵障礙是怎么回事

排卵障礙也叫做不排卵,是一種排卵異常的卵巢功能障礙,根據病變部位和激素種類水平高低分為三種,包括WHOI型排卵障礙、WHOII型排卵障礙和WHOIII型排卵障礙。
排卵即卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程。正常的排卵過程需要有完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能,如果其中某一環節出現了功能失調的情況,或者出現有器質性病變,則可能導致暫時或者長期的卵巢功能障礙,即排卵障礙。導致排卵異常排卵障礙的原因包括有中樞神經系統性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化不破裂綜合征以及性腺軸以外的其他內分泌系統,常見的有甲狀腺、腎上腺皮質功能失調等,另外一些全身性疾病如重度營養不良可影響卵巢功能而導致排卵障礙。排卵障礙的分類有3種,具體為:
1、WHOI型排卵障礙:病變在下丘腦或垂體,表現為內源性雌激素水平低落,促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平低下。
2、WHOII型排卵障礙:表現為內源性促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平失調,常見于多囊卵巢綜合征患者。
3、WHOIII型排卵障礙:卵巢功能衰竭,表現為促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平升高,雌激素水平低落。


排卵障礙的癥狀

排卵障礙的癥狀主要表現為無排卵性功血、月經失調閉經、第二性征出現異常、不孕等。排卵障礙的癥狀主要有以下四種:
1、無排卵性功血
無排卵性功血也叫做無排卵型功能失調性子宮出血,即完全無規律的子宮出血,這是排卵障礙的常見癥狀之一,多見于青春期的女性朋友。發生該癥狀可見出血間隔時間可長可短,少至幾天多至幾個月,甚至可能間隔一年才吹按。發生這種無規律的子宮出血持續時間長短不一,出現無排卵性功血,出血量少時僅點滴出血,多時可有大血塊,嚴重時可能出現貧血,可伴有頭暈、頭昏、無力、食欲缺乏、失眠、多夢等不適癥狀。長期出血時因盆腔充血而下腹墜脹,乳房受雌激素影響而脹痛,也可出現面部與四肢水腫。
2、月經失調和閉經:
排卵障礙也會影響正常月經,排卵障礙的較為直接的一個癥狀就是會發生月經失調和閉經。如果女性在18歲還沒出現月經初潮,則為原發性閉經。如果曾有月經但停經半年以上稱為繼發性閉經
3、第二性征出現異常:
(1)身材高大和第二性征發育不良也是不排卵其中的一個癥狀,主要是因為中樞神經異常,繼而引發性功能不正常,導致全身毛發增多,腎上腺分泌雄激素出現增多。
(2)體格檢查一般無特殊體征,少數患者可有多毛,提示可能為多囊卵巢綜合征,但不能確診。
(3)盆腔檢查均屬正常范圍,偶可有單側或雙側卵巢囊性增大。
4、不孕:
排卵障礙可能會導致女性不孕。不孕是指正常性生活并未采取避孕措施12個月后未妊娠,排卵障礙或稀發排卵約占女性不孕因素的40%。


排卵障礙怎么治療

一、止血治療:
1、雌孕激素聯合用藥:出血量不多時,可于月經第1天口服復發低劑量避孕藥共21天,停藥7 天,共28天為一周期;急性大出血,病情穩定時,可用復方口服避孕藥,止血后每3天遞減1/3量至每日維持量,共21天停藥。
2、雌激素:適用于青春期急性大量出血,止血后每3天遞減1/3量至每日維持量,也可用苯甲酸雌二醇,出血停止后3天開始減量,通常每3天以1/3量遞減,從血止日期算起第21天停藥。
3、孕激素:
(1)黃體酮每日肌內注射:用藥5天;
(2)地屈孕酮:用藥10天;
(3)安宮黃體酮:用藥10天。
二、促排卵治療:適用于有生育要求的患者,常用的促排卵藥物有克羅米酚、人類絕經期促性腺激素、促卵泡生長激素、促性腺激素釋放激素,這些藥物的使用應是慎重的,要在醫生指導下使用,避免多胎妊娠、流產等發生。
三、月經周期調整治療:
1、人工周期:補佳樂,于出血第5日期,每晚一次,連服21天,至服藥第11日,每日加用黃體酮注射液肌內注射,兩藥同時用完,停藥3-7日出血,于出血第5天重復用藥,連續使用3個周期。
2、雌、孕激素聯合法:于止血周期撤退性出血第5 日起用復方口服避孕藥,連服21天后撤退出血,連續3個周期為1個療程。
3、后半周期療法:于止血后第15-16天服用甲羥孕酮,連服10天。3個周期為一個療程。
四、監控排卵:
最常用的是進行B超監測排卵。即在月經周期第8-10天開始,觀察優勢卵泡的出現和發育,一直到排卵時,卵泡直徑約20毫米-24毫米(正常范圍是14毫米-28毫米),每個人在不同的月經周期卵泡的最大直徑大多相同。排卵障礙治療方法在于卵泡直徑小于17毫米,則妊娠的可能性很小。同時超聲監測還可以清晰觀察子宮內膜的厚度和形態,對預測妊娠有一定的作用。
五、加強黃體功能:
排卵障礙治療中,對于部分內分泌性女性不孕是由黃體功能不足所致的,排卵障礙治療方法也有部分患者在應用促排卵治療后需要加強黃體功能,常用的藥物是天然黃體酮、絨毛膜促性腺激素等。
六、保胎藥物治療:
排卵障礙治療方法在選擇上患者治療后妊娠,其發生流產的幾率也很高,適當應用黃體酮、絨毛膜促性腺激素等治療可以降低其流產率,排卵障礙治療方法用藥要選擇對胎兒安全并且有效的保胎藥物。
七、不孕治療:
1、WHOI型排卵障礙:即促性腺激素和血清雌二醇水平低。病變在下丘腦,應脈沖式給予GnRH誘導排卵。如果病變在垂體,應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。
2、WHOII型排卵障礙:即促性腺激素與血清雌二醇水平正常但出現月經過少或閉經。氯米芬促排卵,用法同前,或者采用二甲雙胍口服的方法,也可以根據病情需要進行卵巢打孔治療。
3、其他原因引起的排卵障礙:專科治療基礎疾病,如高催乳素血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病,無排卵,可用促排卵藥物誘導排卵。
八、其他治療:
對有合并有內科內分泌紊亂性疾病的患者,還要接受內科的治療,在內分泌狀態相對良好的時期懷孕,排卵障礙治療方法可以減少流產率及孕期并發癥的發生。


如何預防排卵障礙

1、觀察經期是否正常:觀察經期如果經期總是拖延,甚至幾個月一次,或者總是不準時,應及早就醫。
2、控制體重:控制體重肥胖或者過瘦都會干擾內分泌系統的協調,保持正常的體重有助于預防和治療排卵障礙,不要過度減肥。
3、注意飲食:長期飲用冰凍飲料、咖啡、濃茶、可樂等可能會影響卵巢功能,導致發生排卵障礙,平時應該少食用。女性的飲食一定要合理,營養要豐富,避免攝入太多的高熱量食物。
4、保持良好的生活習慣:要有規律的作息時間。熬夜對卵巢功能也有著一定的影響,盡量不要經常熬夜,保持正常生活作息,早睡早起。
5、保持良好心情:女性朋友要有一個良好的心情,這樣會有利于排卵的正常進行。


排卵障礙的檢查

1.一般檢查
若月經周期在26~36天,常提示有排卵,但對于不孕的女性,尚須客觀的檢查明確是否有排卵。而對于存在異常子宮出血、月經稀發或閉經的患者,通常并不須做具體的檢查來明確無排卵的診斷。
2.基礎體溫測定(BBT)
排卵后產生孕激素可使基礎體溫上升,典型的黃體期體溫上升0.3℃~0.5℃,并可維持12~14天,形成雙相體溫,說明一般有排卵,若體溫在周期后半期無上升則為單相,提示無排卵。當然偶有例外,如卵泡未破而已有黃素化時,雖無排卵但有體溫的上升。
3.血清孕激素測定
下次月經開始前一周測定血清孕激素水平可以可靠客觀地反映是否排卵,若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。
4.陰道B超排卵檢測
陰道B超可以檢測出直徑4mm的卵泡,月經周期第5~7天可檢測出一組小卵泡,8~12天發展出優勢卵泡,通常只有一個,以后每日以2~3mm速度增大,發育成直徑17~18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后,觀察到原優勢卵泡消失或卵泡壁塌陷,可能伴有少量盆腔積液。如果≥2個周期沒有優勢卵泡、優勢卵泡直徑<17-18mm、成熟卵泡不破裂等征象持續發生,可考慮為排卵障礙。
5.子宮內膜活檢
子宮內膜活檢為分泌期子宮內膜提示有排卵,增殖期子宮內膜提示無排卵。臨床上除非懷疑有子宮內膜腫瘤或子宮內膜炎,否則不建議行子宮內膜活檢術。


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